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此岸到彼岸是大师的世界

清·梁晋竹《两般秋雨庵随笔》载有咏甘草诗：“历事五朝长乐老，未曾独将汉留侯”。

从文学角度看，可供一粲；从医学角度看，则有玷甘草的品格和功能。

由于甘草能调和众药而解诸毒，故有国老之称，如国之元老调和鼎鼐，使举国上下各尽所能，各安其位，不应与无行文人所称之长乐老相提并论。

同时，甘草主要是调和诸药发挥协同作用，本身之功常被掩盖；

但方剂中之甘草汤、炙甘草汤、甘草泻心汤、甘草干姜汤等亦用甘草为主药，故“未曾独将”之说，亦非确论。

为此对甘草的功能和作用，作如下探讨：

一、仲景方中用甘草的意义

甘草药性和平，用途广泛，仲景方中应用颇多。王好古曾加以归纳分析说：“附子理中汤中用甘草，恐其僭也；调胃承气汤用甘草恐其速下也，皆缓之之意；建中汤用甘草，以补中而缓脾急也；小柴胡汤有柴胡、黄芩之寒，人参、半夏之温，而用甘草者，有调和之意。”

指出了仲景方中用甘草之大要和意义。

但对体有湿热的患者，则甘草又在禁例。

仲景言“酒客不喜甘”，因为嗜酒之人，内伏湿热宜于清化，甘草味甘实脾，有碍气机调畅宣透，致湿热蕴结难解，故应禁用。

后世治湿温忌用甘草即属此理。

二、中满忌甘草的探讨

由于脾恶湿喜燥，湿热蕴郁往往影响脾之健运而致中脘痞满，当然不能使用甘草一类味甘实脾之药以增其满。

至于因脾虚健运失职，气机阻滞所致之满，则甘草又为必用之品。

谢映庐《心得集》与门人讨论危廷阶误下呕泻，胸前板实，用甘草的意义，颇为详明。兹摘录如次：

问：甘草补阴止利，先贤开导来学。但此证胸前板实，生姜散满，故其宜也，师用甘草，不虑其资满乎？

答：甘草味甘补土，土健而满自除也，况施于火性急迫，阴气不守之症耶？又言：“不识取舍之妙，不察资满泻满之意”，不可能正确掌握甘草之用途。

问：土健而满自除，凡满证俱不必忌乎？

答：非也！阴气内盛之满，法所必忌，阴气下亡之满，法所必施。

按：引起中满的缘因，有实证亦有虚证，甘草忌用于中满属实者，而不应对中虚而致之满列为禁例。不过，临床辨证，虚实相兼者亦多，则要分清主次，灵活掌握。

三、甘草的一般应用

谢氏分析此病案又提到“试观发表药中如桂枝、麻黄、大小青龙等辈必用甘草者欲其载邪外达，不使陷入阴分也；若邪入里，必无复用甘草之理，如五苓、陷胸、十枣诸方，俱不用也；至桃核承气两方，以邪兼太阳，尚属用之，若阴血大伤，重用甘草以复脉。”

又言：“发表药中之甘草，必不可少，攻利药中之甘草，有断不可用者。”

以上所谈，系使用甘草之常法，惟感言犹未尽。

关于发表药之甘草必不可少，这是组方的原则。

文中提到治疗风寒在表之麻黄、桂枝、大小青龙等辈必用甘草，而治风热感冒及上焦温病之银翘、桑菊、白虎诸方同样必用甘草。

因为不论治疗风寒或风热外袭的方药，常有发汗作用，有甘草调和众药缓其药性，以免汗出太多，伤其正气。

由于甘草生用性平，蜜炙偏温，所以治风热在表用生，治风寒在表用炙。

但对暑湿郁闭，虽应发汗，则不宜使用。

如《局方》香薷饮治夏季感受暑湿，气闭无汗，有发汗解表祛湿的作用，不用甘草，是避免恋湿之弊，与暑热炽盛应用清热救焚之白虎汤用甘草以维护中焦，不使寒凉伤中的意义，迥不相同。

至于邪已入里的实证，应及时攻逐推荡，迅速达到邪去正安的目的，仲景对这类处方则不用甘草以相牵制。

谢氏列举五苓、陷胸、十枣诸方不用甘草为佐证，是指里实之证而言。

曾记得同学之子，6岁时因伤食腹泻水样便，自用胃苓汤加麦芽、焦山楂等，服三日无效，先师沈绍九嘱原方去甘草，再服一剂即愈，也是治里实不宜用甘草的实例。

如系里虚或虚实相兼之证，仲景方中如四逆汤回阳救逆，桂枝附子汤温经和营，厚朴半夏生姜甘草人参汤温脾行滞等皆用甘草。

此后方书中温补之方如四君、归脾、补中益气等方与清养之方沙参麦冬汤亦均用之，只是温补之方用炙，清养之方用生之不同而已。

以上都是分析常规应用之法。

中医用煎剂治病，一般均用复方，采取单味药者甚少。

仲景甘草汤中只有一味甘草，后世用于实际病案中亦不多见。

王旭高《环溪医案·内风门》载一病案，病者并无表证，又不内热，一日数十痉。

王本“肝苦急，急食甘以缓之”之理，用生甘草g研末，红枣g煮烂去皮核，与甘草打和为丸，每服9g，开水送下，服此方二料即愈。

虽记录过于简略，但用一味甘草加大枣为丸，治愈痉病频发之重病疗效是显著的。

不过致痉之因甚多，甘草能解除何种原因所致之痉，可以加以研究，进一步确定甘草的作用，是有现实意义的。

50年代，有一患者经治疗后临床症状及体征一切正常，惟肝功迟迟未能恢复，当时认为系肝功受到影响或伤害所致。

根据《难经》“损其肝者缓其中”的经旨，用甘草15g加大枣3枚煎汤分三次服，每日一剂，一周复查，肝功正常。

曾考虑是否自然趋向恢复？不久又有一例情况基本相同，亦用上方收到同样效果。

由于甘草解毒有殊功，医家乐于使用。

孙思邈《千金要方》谓：“甘草解毒如汤沃雪。有中巴豆毒，甘草入腹即定，验如反掌。”

又言：“大豆汁解百药毒，予每试之不效，加入甘草为甘豆汤，其效乃奇也。”

近世所用“银甘三豆汤”用银花、甘草、绿豆、扁豆、黄豆所组成，即本于此。

又治痈疽疮疡的验方，如陈自明《外科精要》用甘草为未，热酒服一钱，治痈疽发热。

王肯堂《证治准绳》“国老膏”治痈疽丹石毒。

王孟英《四科简效方》以甘草一两微炙，水浸经宿，以物搅令沫出，吹沫服之，治发背等，系用于内服。

尚有用于外治者，如瞿元亮《海上集验方》用甘草生捣为末，大麦面加酥少许，下沸水，后为饼状，大于疮一分，热敷，治发背痈疽。

甄立言《古今录验方》用甘草煎汤，日洗三、五度，治阴下湿痒等，可供参考和试用。

甘草可有可无吗？

在所有的中药中，可能没有什么药比甘草更常用，使用的频率更高。《伤寒论》中共有方（实为方），用甘草的方达72首，正是因为太常用了，所以被认为所有的方都可以加甘草，反过来说所有的方加不加甘草都无所谓，也就是说，对方剂而言，对治疗而言，甘草是可有可无的。你以为呢？

在72个用甘草的方中，哪个方的甘草都不能去掉，不信你试试。

甘草干姜汤、甘草泻心汤、甘草汤和炙甘草汤，甘草不仅是方中的主药，而且还以甘草命名，能去掉甘草吗？不仅不能去掉甘草，甘草的量用小了也不行。一个学生毕业后在心血管科工作，经常碰到心动悸，脉结代的炙甘草汤证，第一次用的时候无效，我说你的炙甘草是否用量不够啊，用30克试试。果然，他用了6克炙甘草，改成30克就有效了。

还有很多方名中有甘草的方，如桂枝甘草汤、芍药甘草汤、茯苓桂枝白术甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤等等，你去掉甘草试试，去了甘草哪还是原方吗？还会有你想要的功效吗？

即便是你认为甘草在方中可能最不重要的方，即大家常说的使药，调和一下药性什么的，你也去不了甘草，你同样也可以试试。麻黄汤的甘草是使药吧，去掉甘草了还能算麻黄汤吗？四逆汤中的甘草能去吗？不能！去了就是干姜附子汤了，二者的功效和适应证是不一样的，干姜附子汤需要快捷取效，所以去掉甘缓的甘草，并且要急煎顿服；四逆汤需要回阳救逆的功效持久，所以要用甘缓而守的甘草，同时需要去除附子的毒性。

甘草

载于《神农本草经》上品：“甘草，味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。”《名医别录》载：“无毒，主温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，和七十二种石，一千二百种草。”

综合《神农本草经》和《名医别录》的记载，甘草的功能有：清热解毒，通利血脉，温中下气，益气，止咳，止渴，调和诸药。在时方里面用其调和诸药的功效最多，其次是益气健脾和中，再次是清热解毒，没有用其通利血脉的。甘草虽然平和，但是却有温通之性，凡是心阳虚都必须用甘草，桂枝甘草汤、炙甘草汤是最典型的代表，其他的如桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加桂汤、、茯苓桂枝白术甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤等等，都是用桂枝和甘草配伍，取其温通心阳的功效。

《灵枢·终始》亦曰：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂。”甘草不就是甘药的代表吗？炙甘草汤所主的“心动悸，脉结代”，病机就是心之阴阳气血皆虚，故取炙甘草甘温益气健脾，实脾以复气血阴阳生化之源。

看看干姜与甘草

干姜

温脾复运之要药

干姜乃干燥的老生姜，为日常习用的调味品，味大辛，性大热，属温中散寒的有效之品。前人很早就以之为治脾胃虚寒的一味良药。

凡病见食少不运，脘腹冷痛，胃寒吐泻；甚至肢冷脉微，阳气欲脱，或肺气虚寒，咳痰清稀，或气虚中寒，呕吐鲜血，以及风寒湿痹，肢冷疼痛等。

举凡阳气不足之由于脾运衰败者，必从大力温中复脾为治，首需采用干姜之辛热守中者为主药，温补脾寒以增其热能，使气健运复则寒气化而阳气布，肢冷寒痹迅即得解。

仲景对于干姜有丰富的使用经验，在《伤寒论》、《金匮要略》二书中用干姜的方剂达72首之多，如大建中汤、小青龙汤、四逆汤等。

虽主治各有其适应证，但干姜的使用意图则不出治疗脾气虚寒所致的水停气结证。

清代陈修园认为干姜之所以能治各种疾病，是因为干姜温而不烈、辛而不偏，为治脏寒要药。他又进一步从病理上说明前人临证中使用干姜的道理：

“胸中者肺之分也，脏寒则金失下降之性，气窒于胸中而满也；满则气上，所以咳逆上气之证生焉，其主之者，辛散温行也。

中者土也，土虚则寒，而此能温之；出血者，以阳虚阴必走，得暖则血自归经也；出汗者，辛温能发散也；逐风温痹者，寒邪之留于筋骨也；治肠澼下利者，除寒邪之陷于胃肠也；以上诸治，皆取其雄烈之用。”

根据以上的分析，不难看出，对于干姜是有深刻认识的。

所谓肺寒气壅，阳虚阴走，寒流筋骨，寒邪陷肠诸般病理，取干姜温脾振阳之用乃不易之大法。

由于机体气力的强弱，实际就是脾运健否的表现，健则气化水行，虚则气结水停，变生的形症虽多，总属中阳失展的唯一病理。

应知脾阳不布，全身之阻结必不能只限于某处，应是遍及脏腑。临证上具体证候的形成，有在脾、在肺、在气血之不通。

更说明脾气的虚寒，乃整体气力不足的问题。所以，清代黄宫绣从实践运用干姜的经验中总结指出：

“干姜……且同五味则能通肺气而治寒嗽；同归、芍能入气而生血……故凡因寒邪内入而见脏腑痼蔽、关节不通、经络阻塞、冷痹寒病、反胃膈绝者，无不藉此以为拯救。”

寒邪痹阻心阳所见之胸闷、心悸疼楚的心气不足，可推知黄氏用四逆汤中的姜、附以温振心气治疗。

总之，病虽脾虚难运，机体的气力微弱不足时，必以干姜之辛温燥烈，大力以为治，却属肯定大法。

多年来通过自己初步的总结，在临证使用干姜有四个用途，然皆为温脾复运的同一意图。

一、温脾

凡脾气虚寒所致之食少不适，症见便溏、溺清、肢冷身倦，舌淡，脉微，用干姜30~60g合甘草60g、生黄芪15g、升麻10g，从温中益气立法，疗效每获满意。

二、补肺

久咳气短，痰清稀或白黏，口淡不渴，食少欲吐，食则脘闷，便秘或溏，小便清长，舌淡胀，苔湿腻，或薄白欲光，或中根厚腻，脉沉滑细或怠缓。

无论是素嗜茶酒，或有结核病史，凡系脾虚及肺，治应温中者，则宜《金匮要略》干姜甘草汤加味。

三、强心

心力源于脾气，此前人“脾为后天之本”一语的由来。如此心气减弱或不足导致的胸闷气短、心悸神疲诸症，只要舌淡不红，脉细微或见动，治需强心益气者，亦应以干姜为主。

四、止血

前人所谓的脾能统血，即脾气充足能统摄周身血液循常道以运行之义。虽亦可说是血液妄行，但须以血为热迫者做鉴别，应从兼证，特别是在舌脉上为之详辨。

原于脾气虚寒，而见血从上溢者舌多淡，苔湿腻或光，脉细滑稍弦或不弦，脘闷欲呕，便秘或溏尤为必兼的形症，此等溢血就须以温中益气复脾做治疗。

凡用干姜，无论病位在脾，在肺，甚至表现在心，凡属于正气不足所引起的各种病变而需温中益气者，必主以干姜。

然更须以重量之甘草为配，才能显示其作用，否则阳未复而躁扰加，就难以控制病情。

应知干姜温阳力强，益气不足，病至脾虚成败，气阳俱亏损，双补为此际唯一措施，况辛甘方能合化而成阳，此又必须予以注意者。

甘草

化阴和阳之要药

《伤寒论》中桂枝汤的运用，剖析为桂枝、甘草辛甘化阳，有通的作用；生白芍、甘草酸甘化阴，前人早有治则范例，来解决阴阳不能平秘的证候。

久病必虚，不能用大方急补，易成为脾胃之累，因而用药处置，应先以恢复脾胃之运化为急。

前人所提甘酸合化成阴，甘辛合化成阳的治则，均以甘草和中益气，而气阴亏虚者，具体有各脏之偏虚。

如，久咳为肺阴亏虚，选用乌梅配甘草；心阴亏虚，用五味子配甘草；肝阴亏虚者，用生白芍配甘草；脾阴亏虚，以木瓜配甘草；若肾阴亏虚，则在补肺同时加用山萸肉，使肺健肾方能安。

至于辛甘化阳的运用，阳虚动力不足，则只有脾、肾两脏之亏虚，则取干姜、附子与甘草配合，由于人体之阳热功能来源于先天之肾，才能充生于后天之脾，故只能从脾肾两脏去补充。

干姜、甘草温中助阳；附子、甘草取温肾健脾的双重作用，这是从整体出发来恢复生理活力的处置。

患者虽久虚，用药少而力专，则切实能达到补阴、补阳的预期效果。