著医书

一人苦幽独，十载灯明夜。

片玉阅经得，碎金临证觉。

发白终不悔，鬓雪仍自乐。

谁言著书易，字字皆心血。

——年何庆勇写于北京勤学斋

医缘

我生癖耽医，嗜经人似痴。

君问何为乐，临证心自怡。

——年何庆勇写于北京勤学斋

何庆勇教授新书《备急千金要方药对》，由中国中医药出版社于年6月在北京出版。

何庆勇，字鹏伟。

湖北黄冈罗田人，博士，主任医师，博士生研究生导师，仲景国医导师，中华中医药学会中青年创新人才，中国青年科技工作者协会理事，国家健康科普专家，北京市科技新星，中华中医药学会内科分会青年委员会常委。现工作于中国医院心内科。

长年来着迷于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗疑难病症有较深的体会与丰富的经验，多次获得年度患者满意奖。兼任中国中医科学院研究生院《金匮要略》课程授课老师，针对《伤寒论》较系统的提出了“类方一方证一主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证新体系。

先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家“十一五”科技支撑计划、国家项目等国家级课题11项。已经申请或授权国家发明专利8项，培养硕士、博士20名。获得包括国家科学技术进步二等奖1项等在内的国家及省部级奖12项。发表国家级核心期刊论文86篇（SCI文章21篇），相关文章被世界顶级杂志PANS等引用。独著或主编《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》等学术著作12部。

卷一药对绪论

孙思邈（—年），自幼聪慧，通晓百家之说，尤其爱好道家老庄学说，曾得隋唐两代皇帝征召，但其无心于仕途，皆不就。自谓“吾幼遭风冷，屡造医门，汤药之资，罄尽家产，所以青衿之岁，高尚兹典，白首之年，未尝释卷”。故孙思邈终身不仕，隐于山林，广泛搜集民间验方、秘方，总结临床经验及前代医学理论，留心医药，勤于临证，亲自采制药物，为人治病，为医学和药物学做出重要贡献，终成一代医学大家，被后世尊为“药王”。其所著的《大医精诚》道：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”成为后世诸多医者的行医誓言。

孙思邈虽著书数十部，留下了很多宝贵的经验，但因年代久远与战乱多已散佚，今传《备急千金要方》《千金翼方》为孙思邈代表著作，传世广泛，抄录版本众多，后世经多方整理、汇总，使其得以较为完整地重现。书中采集汉魏六朝以及唐朝当代医学内容，分门别类，重加编排，内容丰富，是唐代医学文献的经典之作，对后世医学产生重大影响，故其书名冠之以“千金”。北宋林亿评价《备急千金要方》说：“其术精而博，其道深而通。”“信其百世可行之法也。”南宋晁公武说：“后世或窥其一二，未有不为名医者。”清代张璐说：“尝窃考之，晋唐以降，医籍浩繁，其存而传于今者，亦复何限，求其可以扶翊长沙、绳尺百世者，盖莫若孙思邈《千金方》者焉。”

一、药对

《神农本草经·名例》云：“古方多有相须、相使者良，勿用相恶、相反者，若有毒宜制，可用相畏、相杀者，不尔勿合用也。”药对是指中医临床常用的、相对固定的2味药的配伍组合，是中药配伍应用中的基本形式。陶弘景在《神农本草经集注·序》中写道：“《药对》四卷，论其佐使相须。”在《药总诀·序》中也载道：“雷公、桐君，更增衍本草，二家《药对》，广其主治，繁其类族。”说明药对学是本草学的进一步发展，以佐使相须扩大其适用范围。从早期古人对中药单味药的探索与使用，到为扩大治疗范围、增强疗效、削减毒性而试着将两味药合用，这期间度过了漫长的岁月，也形成了独特的中医理论，如中药七情。但我们所说的药对更多的是指相须、相使的两味药，两药相合使其功用胜于单味药。如现代著名医家李维贤认为药对可以按相须、相使、相佐的法则配伍。古代论述药对的著作有《雷公药对》《新广药对》，可惜皆已散佚。但是从马王堆出土的《五十二病方》中我们可以看到，药对早在当时就已经得到广泛的应用了，如“择薤一把，以敦酒半斗者，饮之”治疗伤痉，等等。另外医圣张仲景也是善用药对的高手，如《伤寒论》中出现的桂枝加龙骨牡蛎汤、黄芩加半夏生姜汤、桂枝加厚朴杏子汤等，都是药对的临床应用实践。近代四大名医施今墨先生悬壶济世多年，其得意门生吕景山总结了先生临床常用对药余对，颇具临床价值，日本、韩国已先后将其译成本国文字出版。孙光荣教授认为：凡用药，有单行者，有二药相用成对者，有三药联合成角药者，依药物之七情，各宜用之，其在临床实践中善于运用对药，协同作用，实现治疗目的。现我们对《备急千金要方》中的药对进行整理研究，希望可以对提高临床疗效给予一些帮助。

二、《备急千金要方》药对临床应用

《备急千金要方》系孙思邈“痛夭枉之幽厄，惜堕学之昏愚”，于是“博采群经，删裁繁重，务在简易”而成，故贵在精简，内含诸多实用药对，如《备急千金要方·卷第二妇人方上》中就有药对18组。如干姜与黄连一对，干姜辛散之性略缓，能走能守，辛温散寒而补脾阳；黄连苦寒泻火，坚肠止痢。二药相伍，一补脾阳，一泻实火，苦辛并进，辛开苦降，能泻胃经之痞结，用治寒热互结之诸证，起到除寒积，清郁热，止呃逆，理肠胃的综合作用。又如茯苓与葵子一对，茯苓淡渗利水，渗湿而健脾，补而不峻，利而不猛，利水而不伤正，为利水消肿之要药，可用治虚实寒热各种水肿；冬葵子甘寒滑利，利尿通淋，二药相伍，可利水通淋，常用治疗水肿胀满、小便不利及妊娠子淋。再有麻黄与甘草相伍，麻黄上宣肺气，下输膀胱，发汗解表，可使水湿之气从毛窍外散，以达通调水道之功；甘草益气补中，素有“百药之首”之称，有培土利水之功，两药相伍，常用于治疗肺失宣降的水肿、小便不利兼有表证者。更有葶苈子与桃仁相合，葶苈子降上逆之气机，利停聚之水饮，又可泄热；桃仁善除瘀血，降气，通便。两药相伍，能助肺降气，又能活血利水，消癥散结，通利肠道，二者相使可用于治疗瘀水互结之证，起到降气平喘，活血化瘀，利水消肿，通利小便的作用。像这样的例子在《备急千金要方》中不胜枚举，很多都具有很好的疗效。本书详细地介绍了《备急千金要方》中的个药对，以飨同道。

范某，男，44岁。初诊日期：年5月7日

主诉：心动悸间断性发作8个月，加重5天。

现病史：患者8个月前无明显诱因出现间断性心动悸，近5天来症状加重，每于中午、晚上睡眠时或平躺时发作，自觉“嘣嘣”作响且跳动极不规律。症状每日出现，发作时身上有汗，严重影响睡眠，心慌而不喜按。

刻下症：睡眠时或平躺出现心动悸，自觉“嘣嘣”作响且跳动极不规律，发作时身上有汗，心慌而不喜按，身上较怕冷，早起无口苦，纳呆，眠差，二便可。脉沉，舌边有齿痕，苔薄黄。

诊断：心悸（葶苈大枣泻肺汤证、《千金》葶苈桂枝汤证、枳术汤证）。

治疗：方用葶苈大枣泻肺汤合《千金》葶苈桂枝汤合枳术汤。

葶苈子30g，桂枝12g，大枣30g，生甘草20g，

浮小麦90g，枳壳15g，生白术30g。

七剂，水煎服，日一剂，分早、晚两次饭后服用。

二诊（年5月14日）：患者自诉现在睡觉或平躺时，心脏已不再“嘣嘣”作响，已经不影响中午和夜间的睡眠；只有醒来的时候能感觉到心脏的跳动，但已不再是不规律的跳动了，服药第3天即无心悸。原来纳呆，感觉食物停于胃中不下行，现在食物向下了。现阴囊瘙痒，尤其在晚上加剧。舌边有齿痕，苔薄黄，脉弦细。

治疗：守原方加白鲜皮18g，乌梢蛇18g。

葶苈子30g，桂枝12g，大枣30g，生甘草20g，

浮小麦90g，枳壳15g，生白术30g，白鲜皮18g，

乌梢蛇18g。

七剂，水煎服，日一剂，分早、晚两次饭后服用。

服药后2周随访，诸症痊愈。

按语：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》说：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。葶苈大枣泻肺汤方，葶苈子（熬令黄色，捣丸如弹子大），大枣十二枚。上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。”“肺痈胸胀满，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。”

近代曹颖甫《金匮发微·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》说：“此证与支饮不得息者，同为肺满气闭，故宜葶苈大枣泻肺汤，直破肺脏之郁结。用大枣者，恐葶苈猛峻，伤及脾胃也（此与皂荚丸用枣膏汤同法）。”曹氏与前代的主流观点多认为葶苈大枣泻肺汤泻肺间支饮，宣肺满气闭。清代莫枚士对此有不同的见解，其《经方例释·葶苈大枣泻肺汤方》说：“葶苈本治心水，故《千金》十水丸，用以治赤水之从心肿者，而仲景以治喘不得卧之肺病，非以葶苈治肺也。以心系肺下，人卧则肺迫于心，心不舒则喘甚，从其见症之脏言之故尔。”莫氏认为葶苈大枣泻肺汤为泻心水之方，可用治心水见胸闷喘憋，心慌心悸等证者。笔者临床体会到葶苈大枣泻肺汤的方证是：喘憋不得卧，吐黄脓痰。本患者虽无明显喘憋，但出现平躺时心慌心悸，心慌不喜按，舌边有齿痕，脉沉，此为胸中水饮停滞的表现，亦符合葶苈大枣泻肺汤的方证。

《备急千金要方·卷二十一》水肿第四有“治水肿利小便方：葶苈四两，生用，桂心一两。上二味，末之，蜜丸。饮下如梧子大七丸，日二，以知为度。”因患者胸中水饮较盛，根据笔者经验，加入桂枝以温阳化饮。在临床上，胸中有水饮，出现心悸、胸闷、水肿等证时，常可将葶苈大枣泻肺汤与《千金》葶苈桂枝汤相合，增加泻水逐饮的功效。

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