最近开始冷冷冷冷冷，很多宝宝都感冒了，有些宝宝几天就痊愈，有些宝宝却“不争气”，鼻涕牛牛拖了一两周都不见好，家长也十分纳闷，怎么吃了药了还是老样子？！

此刻我们就得留意，宝宝是真感冒还是患上了鼻窦炎？因为鼻窦炎的症状和感冒极其相似，常被误诊误治。

今天，我们来认识认识常常被我们忽视的鼻窦炎，爱宝宝的妈妈都得看~

▼10s速读：

1.什么是鼻窦炎？

2.鼻窦在哪里？

3.鼻窦的发育过程

4.鼻窦的作用

5.鼻窦炎是怎么得的？

6.急性细菌性鼻窦炎常见吗？（儿童常见病）

7.鼻窦炎=鼻炎？（≠）

8.鼻窦炎的分类

9.鼻窦炎的常见诱因

10.常见病原体

11.鼻窦炎有什么症状？

12.如何判断鼻窦炎严重程度

13.是否需要拍片检查？

14.如何诊断？

15.容易与哪些疾病混淆？

16.可能会发生的并发症

17.治疗方法

18.抗生素要使用多久？

19.为什么会治疗失败？

20.什么情况下需要就诊？

21.如何预防？

一个或多个鼻旁窦黏膜层的炎症。

鼻窦，又名鼻旁窦、副鼻窦。窦，可以理解为“孔穴”。共有上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦四对。图中四个颜色区域都属于鼻窦。

各窦形态大小各异、发育不同，鼻窦是与鼻腔相通的空腔，窦腔内粘膜与鼻粘膜相连接。各鼻窦有窦口与鼻腔相通。

上颌窦：出生时即存在，4岁前快速扩大。

筛窦：出生时即存在；由微小气房聚集而成，每个气房都各自向鼻部开口。

蝶窦：生后头2年开始发育，5岁前形成气腔，12岁前达到固定大小。

额窦：1岁时开始从中鼻道的始基隐窝向额骨内进行气化，2岁以后进入额骨水平，4-6岁时仅豌豆粒大小，20-25岁时达到最终形态。1%-4%的成人额窦未发生，80%成人有双侧额窦，其余成人有单侧额窦发育不全。

?增加呼吸区黏膜面积，促进对吸入气流的加温加湿作用

?对喉部发出的声音可起共鸣作用，使其悦耳

?减轻头颅重量、减少颈肌的张力、增加头部在水中的浮力

?缓冲作用，保护脑部和眼眶组织。

鼻窦炎发病机制：

正常情况下鼻窦是无菌的；鼻黏膜和鼻咽的细菌会被粘膜纤毛清除

但是，当鼻窦阻塞、粘膜纤毛减少或清除功能下降、持续的粘液分泌这三种情况出现时，大量的微生物可定植于鼻粘膜和鼻咽部，通过与鼻窦腔内相连续的膜，定植于鼻窦，发生鼻窦炎。

急性细菌性鼻窦炎是儿童常见病。约5%-7%的病毒性上呼吸道感染继发急性细菌性鼻-鼻窦炎。

虽然5-7%的比例不大，但是每年发生上呼吸道感染的孩子何其多，所以算下来患本病的孩子真不少，家长们千万别忽略了哦！

答案：≠，鼻窦炎几乎都伴有鼻炎，但鼻炎未必都伴有鼻窦炎。

鼻窦炎和鼻炎都是解剖病理诊断，告诉我们分别在鼻窦和鼻部发生了炎症。虽然两个部位名字上很接近，但是代表的“地理位置”不同。

?急性——症状在30日内完全消退

?亚急性——症状在30-90日内完全消退

?慢性——持续90日以上，其间患者有持续性症状(咳嗽、鼻溢、鼻塞)。

?复发性——6个月内有至少3次持续时间小于30日的发作，且每两次发作之间有间隔10日及以上的无症状期；或在12个月内有至少4次这样的发作；单次发作对抗生素治疗可迅速起反应。

常见：感冒、过敏性鼻炎

少见：解剖学阻塞（如鼻中隔畸形/颅面畸形/腺样体肥大/鼻内异物/肿块/息肉）、黏膜刺激物（如干燥的空气、烟草烟雾、加氯水）、大气压力的突然变化（如飞机下降）

流感嗜血杆菌（不分型）、肺炎链球菌、卡他莫拉菌

?咳嗽（湿咳/干咳，夜间明显，常提示鼻后滴漏、反应性气道疾病）

?鼻部症状（鼻塞、任何性质的流涕水性/浆液性/脓性）

?发热、头痛、面部疼痛肿胀、咽喉痛、口臭

注：总分8分为轻/中度；≥8分为重度

轻/中度——体温39℃，无全身体征或临床严重程度评分8分

重度——体温≥39℃或有全身体征或临床严重程度评分≥8分

无并发症的鼻窦炎，不需要做影像学检查

有并发症或有潜在发生并发症风险的，需完成眼眶、鼻窦和头颅的增强CT/MRI

X片或CT的特点：完全浑浊、黏膜增厚至少4mm、气液平面

（注：影像学检查无法鉴别鼻-鼻窦炎的病因为细菌性、病毒性或其他原因）

同时符合以下两点：

（仅供妈妈自我判断，最终结果还需要医生进行诊断）

1.鼻-鼻窦炎的症状和体征(咳嗽、鼻部症状)

2.临床病程提示细菌性而不是病毒性感染：

?①持续症状10-30日且无改善

?②严重症状(一般状况差、体温≥39℃，脓性鼻涕≥3日)

?③恶化性症状(呼吸道症状加重、新出现的严重头痛/发热、热退后再次发热)确诊：鼻窦穿刺抽吸物培养出≥菌落形成单位/毫升细菌

鼻咽镜检查中鼻道存在脓性分泌物强烈提示细菌性鼻窦炎（但如不用血管收缩药解除鼻黏膜充血是很难看到分泌物的，不能以脓性分泌物的缺失排除鼻窦感染的可能）

无并发症的病毒性上呼吸道感染；

变态反应或非变态反应性鼻炎；

鼻异物；

腺样体肥大或感染；

上颌窦黏膜囊肿。

▼普通感冒与急性细菌性鼻窦炎的区别

炎症向眼眶或颅内蔓延

?颅外并发症：眶周炎性水肿、骨膜下脓肿、眶蜂窝织炎、眶脓肿等

?颅内并发症：硬膜下积脓、硬膜外脓肿、脑脓肿、脑膜炎和静脉窦血栓。

若患儿出现严重头痛、癫痫发作、局灶神经功能缺失、眶周水肿或异常眼内肌运动，需警惕并发症。

?抗生素治疗——建议临床表现符合急性细菌性鼻窦炎即应用抗生素

?对症治疗：

?使用生理盐水滴鼻剂和/或鼻喷雾剂（防止鼻痂形成，稀释鼻窦分泌物）

?建议不要使用减充血剂、抗组胺药和鼻内用皮质类固醇

减充血剂可致分泌物黏度增加、鼻黏膜血流减少和易激惹性增加；抗组胺药可使分泌物干燥，妨碍鼻窦引流；黏液溶解剂和祛痰剂无直接证据证实其疗效

?初始治疗3日内症状改善者，总疗程10天

?改善比较慢或需要升阶治疗的，症状消失后继续抗菌治疗7日(至少10日)

?美国感染病学会指南建议治疗10-14日

虽然都在呼吁不能滥用抗生素，但针对鼻窦炎的治疗还是需要按照医嘱，切勿矫枉过正。

治疗失败：抗菌治疗3日内病情加重或治疗3日后无改善。原因可能为：

1.病原体耐药——建议扩大抗菌药物的覆盖范围或换抗生素

2.出现了并发症（必要时转诊）

3.存在非感染性病因(异物/结构异常等)

4.可能是免疫缺陷的初始表现

?鼻塞或流鼻涕，持续10日以上；

?体温≥39℃，持续3-4日流黄绿色鼻涕；

?症状好转后，再恶化。

?面部和头部突发剧烈疼痛

?看不清东西或复视

?思维不清晰

?单眼或双眼肿胀或发红

?呼吸困难

?颈部僵硬

最主要的预防方法就是预防感冒，积极治疗感冒，保护鼻粘膜。

?使用正确方法擤鼻涕，不正确的方法会使鼻腔压力增加，鼻涕回流到鼻窦而引起鼻窦炎症。

?保护鼻腔黏膜，冬天要备口罩，以避沙挡风、阻挡病原体。

?室内保持一定的湿度和空气的新鲜。

?加强体育锻炼，增强体质，增强鼻腔御寒抗病能力。

?游泳跳水时，注意不要让污水吸入鼻腔。

注：不要自行给孩子使用感冒药或抗过敏药来治疗鼻窦炎，可能会加重症状。

参考来源：UpToDate

如有其它鼻窦炎问题

请直接咨询

叶翠医生

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