年9月9日7：40，外一科在医生办公室开展年度第三十六期业务学习培训。

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一、医生单元

急性胰腺炎是普外科的一种常见病和多发病，病因很多，常见的原因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食，那么它的诊断依据、发病机制及治疗是什么，由付谣住院医师带来的知识讲座“急性胰腺炎的诊断”会解开我们心中的疑惑。

一、定义

指胰腺消化酶被激活后对本器官自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。

二、病因

胆石病、高甘油三酯血症及过度饮酒，其他较少见原因包括药物、十二指肠反流、医源性因素：如内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）术后，以及高钙血症、感染、遗传、自身免疫疾病和创伤等。

临床表现

1、腹痛急性胰腺炎的典型症状为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，30分钟达高峰，临床体征轻者仅表现为腹部轻压痛，重者可出现腹膜刺激征，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。

2、呕吐早期即可出现，呕吐往往剧烈而频繁，且呕吐后疼痛不缓解。

3、腹胀与腹痛同时存在，是腹腔神经丛受刺激引起肠麻痹的结果，早期为反射性，继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致

4、腹膜炎体征急性水肿性胰腺炎时压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张。重症急性胰腺炎腹部压痛明显，可伴有肌紧张和反跳痛。

腰肋部皮下瘀斑征（Grey-Turner征）

脐周皮下瘀斑征（Cullen征）

临床诊断

1．病史：急性腹痛是急性胰腺炎的主要症状，突然发作，非常剧烈，非一般止痛剂能缓解。腹胀与腹痛同时存在，是大多数急性胰腺炎的共有症状，腹胀一般都很严重，少数对病人的困扰超过腹痛，极少数老年患者只有腹胀而无腹痛。

2．实验室检查：血、尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎的主要手段之一。血清淀粉酶在发病2小时后开始升高，24小时后达高峰，可持续4～5天；尿淀粉酶在急性胰腺炎发作24小时后开始升高，其下降缓慢，可持续1-2周。血钙的降低一般发生在发病后第2-3天以后，若血钙水平明显降低，如低于1．87mmol/L(8mg/dl)常预示病情严重。血糖早期一般轻度升高，为肾上腺皮质的应激反应，后期则为胰岛细胞破坏所致。但若在禁食的状态下，后期血糖仍超过11．1mmol/L(mg/dl)则反应胰腺广泛坏死，预后较差。

3．B型超声检查是急性胰腺炎的首选检查，常可提示胰腺弥漫肿大，轮廓线呈弧状膨出。水肿病变时，胰内为均匀的低回声分布，有出血坏死时可出现粗大的强回声。CT检查：是最具有诊断价值的影像学检查。不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。在胰腺弥漫性肿大的基础上出现质地不均、液化和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺坏死。

诊断标准

急性胰腺炎的诊断标准急性胰腺炎的诊断标准包括以下3项：（1）上腹部持续性疼痛。（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度至少高于正常上限值3倍。（3）腹部影像学检查。结果显示符合急性胰腺炎影像学改变。上述3项标准中符合2项即可诊断为急性胰腺炎。

六．急性胰腺炎的严重程度分级

1．轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis，MAP），占急性胰腺炎的80%~85%，不伴有器官功能障碍及局部或全身并发症，通常在1~2周内恢复，病死率极低。

2．中重症急性胰腺炎（moderatelysevereacutepancreatitis，MSAP），伴有一过性（≤48h）器官功能障碍和（或）局部并发症，早期病死率低，如坏死组织合并感染，则病死率增高。

3重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP），占急性胰腺炎的5%~10%，伴有持续性（48h）器官功能障碍，病死率高。器官功能障碍的诊断标准基于改良Marshall评分系统，任何器官评分≥2分可定义存在器官功能障碍（表3）

七．急性胰腺炎的并发症

急性胰腺炎可引起全身或局部并发症。全身并发症主要有SIRS、脓毒症、多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）、腹腔高压及腹腔间隔室综合征（abdominal