臀部肌肉注射“后”同侧下肢瘫痪

谁为瘫痪下肢买单？

臀部肌肉注射是一种常用的给药技术。当臀部肌肉注射后出现同侧下肢瘫痪，接诊医生和护士可能会面临医疗纠纷，甚至巨额的经济赔偿。都是肌注惹得祸？还请细细思量。

一、病例资料

1.患儿，3岁半，男。

2.急性起病，病情进展快。

3.右下肢不能活动4天。

4.患儿于7天前发热，病初少许咳嗽及流涎，无呕吐，无抽搐，精神及四肢活动好。就诊于当地诊所，给予口服药物对症治疗无明显效果，病程第3天仍发热，诊所医生给予“安痛定”右侧臀部肌肉注射退热治疗。第4天热退，但家人发现右侧下肢不能支撑站立及行走。医院治疗后无好转。病程第7天医院儿童神经科。

5.入院查体：生命体征平稳，心肺腹部体查无异常。臀部肌肉注射部位无包块，医院有一个重要体征未查出？（谜底a）。神经系统查体：意识清，反应好，言语流利，右侧下肢浅感觉正常，右侧下肢肌张力低，右下肢肌力近端、远端均1级，右侧下肢膝反射、踝反射均消失，右侧病理征阴性。余神经系统体查无异常。

6.当地血常规、生化、电解质无异常。其余未做。

7.初步诊断：急性弛缓性瘫痪（右侧下肢）。

二、主要问题

1.住院押金由诊所医生垫付。

2.家人声称右下肢瘫痪就是诊所医生肌注所致。

3.家属期望患儿完全康复，否则不出院。而且诊所医生支付几十万的经济赔偿。

4.右下肢瘫痪的真实病因是什么？下一步检查？预后如何？

（请各位读者先认真思量一下，然后我们再继续讲述故事的发展，以下是图片分割线）

（摄影作者：杨思达广州妇女儿童医疗中心）

三、诊疗计划

1.儿童神经内科医生体检患儿之后，告诉诊所医生“放松心情，无需紧张，静待结果。”

2.告知家属预后不良，可能会存在右下肢瘫痪的后遗症。

3.下一步检查：谜底b。

四、膝反射与踝反射

1.膝反射、踝反射检查示意图

2.反射的原理

3.膝反射、踝反射相关的肌肉、神经支配与脊髓节段

4.神经起源、途径及损伤后表现

五、结果

1.谜底a

仔细辨认，手心、足底部可见稀疏的陈旧性皮疹。

2.谜底b

腰椎核磁：L1至S3节段脊髓右份前角部位异常信号。

EV71-IgM抗体：阳性。

肛拭子EV71病原学检测：阳性。

六、最后诊断

1.手足口病

2.急性弛缓性瘫痪（右下肢）

七、经验分享

1.流涎和皮疹是蛛丝马迹。家人不说或未留意，主动去问、去体查。

2.熟悉神经反射的原理，叩诊锤的体检结果价值千金甚至万金。

3.知识点储备：肌肉注射误操作导致的下肢瘫痪踝反射减弱或消失，但膝反射正常。

4.常见病的少见表现储备：EV71病原与脊髓灰质炎病毒同属肠道病毒。前者会引起死亡、危重病例；当引起急性弛缓性瘫时，相当于“小儿麻痹”，可能预后不良。

5.从临床表现出发，依赖自己基本功和临床思维去诊断。即使受到家属质疑、甚至要挟，也不卑不亢。

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