因为特殊情况停了几堂课，今天有时间，正好也有网络，所以我们今天继续讲课，大家一定有疑问！我这么长时间了在终南山干什么？今天跟大家说一下，在办事。因为一直想找一个香林堂基地，今年有这个机缘，从去年过年以后到现在第七次到终南山了，我刚回去不到一周，这边打电话,所以我就又过来了。因为土地、房屋等各种事情比较复杂，所以就呆在这儿时间比较长一些了，初步有点眉目了，看来基地的事情有成。最近确实为这件事情搞得精神比较疲劳，总之我们香林草堂在终南山这个风景秀丽、依山靠水、中国南北分界线，被称为地球之肺的气场好的地方，有一修养学习的场所，是一个值得庆贺值得纪念的事情。

我们现在继续讲泻下药的第三个部分峻下逐水药，我们在前几天课讲了攻下药和润下药，这一节课讲峻下逐水药。首先我们顾名思义峻下就是非常峻烈的泻下药，而且是逐水药，就像水泄一样的感觉，这一类的药泻下作用非常峻猛，能够引起剧烈的腹泻，使体内储留的水液从大便排出，主要适用于水肿，胸腹积水以及痰饮喘满等症。因为这些峻下药非常的峻猛，而且有些药物有毒，容易损伤人体的正气。所以在运用这些药物的时候，特别是它适应于水肿，鼓胀等这些慢性病疑难病，往往这些人正气有伤，而且运用这些药物的时候也损伤正气，所以使用时要注意固护患者身体的正气，元气。配方用药要运用攻补兼施，在使用的时候中病即止，不可以久服，并且运用这些药物的时候，要注意炮制计量用法，以及它的禁忌，确保用药安全。

我们课本上载入了七味药，下面我们先看第一味药甘遂。甘遂这味药非常的猛烈，是一种植物甘遂的根块，在运用的时候一般炮制过后运用，一般用醋制过，也就是用醋浸泡炒制后运用。性味归经，苦，甘，寒，有毒，归肺，肾，大肠经，功效，泻水逐饮，消肿散结。我们还是根据它的功效来推导它的应用，泻水逐饮，那就是适用于水饮的病，有水饮的病往往出现身面浮肿大腹水肿以及胸胁肋部积液，甘遂这味药泄下非常的猛烈，在古代经常治疗水液积聚的病，胸腹胀满，水液积聚，代表性的方剂十枣汤，经常与大戟芫华花同用。我们补充一些知识，以前过去我们学过，我们人体气血精津液是通过阳气来推动运行，当这个气血津液积聚的时候就会产生疾病，那这个水肿病就是就是水液积聚，产生水液的积聚或者是痰饮的积聚。峻下逐水药具有排水祛痰饮的作用，所以只要体内有积液的不管是胸腔腹腔甚至是肠道都可以，像我过去给大家讲过的子龙丸，把甘遂，大戟还有白芥子做成子龙丸，治疗胸腔胸腹部的水液积聚，同时也治疗痰饮病，有些病即使没有水肿病，但是体内的水液代谢产生了一定的滞后障碍，也可以用这种方法，可以快速的消除体内的积聚。甘遂的第二个功效，消肿散结,这个消肿散结主要是外用的，外用涂抹有作用的。甘遂的用法用量非常重要，甘遂的有效成分不溶于水，所以宜入丸散剂，每次用量0.5到1克，醋制可以降低毒性，不入汤剂，这个非常重要。这个甘遂，大戟，白芥子做成的这个子龙丸，又叫控涎丹，我自己做过，也是炮制过以后做成的，里边还要加一点朱砂，力量非常强大，两小时后水泄，对一些水液积聚引起的疾病，有非常好的疗效，比喻说胸腔积液，腹腔积液，甚至有一部分心包积液。我曾经治过一例精神病患者，他属于积液性的，就用子龙丸，很管用。当然这个子龙丸不是对所以有精神病都管用，一定要辩证的，确实属于水液积聚型的才管用。水液积聚会对心包也就是我们常说的上焦产生影响，会导致心神不安宁，这个时候用子龙丸，非常有效，当然别的类型就不一定管用。而且如果辩证不准，吃了子龙丸会加重，比喻说火热型的病，吃了子龙丸就不行，会加重的。所以说中医辩证是中医的灵魂。另外一个使用注意，就是虚弱者及孕妇忌用，反甘草，也就是说甘遂不能和甘草同用。

下面一个药叫大戟，大戟有红芽大戟和京大戟这么几种，使用的时候也是醋制过使用，可以减缓它的毒性，性味归经，苦，辛，寒，有毒，归肺，肾，大肠经，功效泻水逐饮，消肿散结。大家看它和甘遂的功效，一模一样，一字不差，事实上在运用的时候，甘遂，大戟是经常相须为用的，一起用的。它的功效，应用也和甘遂一样，用于身面浮肿，大腹水肿，以及胸胁积液等等。另外它可以用于痈肿疮毒，以及痰火凝聚的瘰疠痰痎，内服外用皆可。用法用量，1.5_3克，散剂每次1克，醋制可以减低毒性。使用注意也是虚弱者及孕妇忌用，反甘草。在我们中医上，十八反，里边，藻戟遂芫具战草，诸参辛芍叛藜芦，藻戟遂芫，就是指的峻下逐水药里边的大戟，甘遂，芫花这几味药，和甘草相反。

下面讲第三味药芫花，芫花这个药，是一种植物的花蕾，一般也是醋炒过后运用。性味归经，辛，苦，温，有毒，归肺，肾，大肠经。它的别名老鼠花，头痛花，药鱼草。功效泻水逐饮，祛痰止咳，外用杀虫疗疮。泻水逐饮也是用于身面浮肿，大腹水肿，胸胁积液等等，芫花泻水逐饮与甘遂，大戟相似，而且以泻胸胁水饮见长，并能祛痰止咳。因为它的这个特点，所以用于现在的胸腔积液，用的比较多一些。另外它外用于头疮，白秃，顽癣等这些皮肤病，芫花外用有杀虫疗疮的作用，可以和其他的药物配合做成膏外涂。这个药外用过，我试着做过，刺激性比较强一些，我的感觉是对于像比较顽固的银屑病这些比较好一些，其它的一般皮肤病刺激性比较大。用法用量，1.5--3克。散剂每次服0.6克，也是醋炒以减轻毒性，使用注意就是虚弱者及孕妇忌用。反甘草。

下面讲巴豆。巴豆这味药，大部分人都听说过，人们开玩笑老是说给你吃点巴豆，让你泻个不停。巴豆是一种乔木植物巴豆的种子，巴豆的别名叫江子，或者是刚子。性味归经，辛，热，有大毒，归胃，大肠，肺经。大家注意一下，我们前面讲的甘遂，大戟，芫花都是寒性的药物，巴豆是热性的，功效泻下冷积，逐水退肿，利咽祛痰。泻下冷积，主要用于冷积便秘，食生的，冷的，或者是其他的原因引起的冷积，便秘，导致的腹痛，腹胀，大便不通。巴豆辛热，能峻下寒积，开通闭塞，前人喻其有“斩关夺门”之功，故能治冷积便秘。像给孩子们服的肥儿丸，还有保赤散，里面都有巴豆的成分。过去在民间行医的老大夫老中医们，手里都有一味药，自己做的丸药，叫三物备急丸，成分就是巴豆霜，干姜，大黄，做成丸药，遇到急腹症，生冷积聚，往往拿出来用于急用。功效的第二个方面，逐水退肿，主要用于大腹水肿，巴豆能够泻下逐水，取其强烈的泻下作用。巴豆的第三个作用是祛痰利咽，主要是用于喉痹，现在叫喉梗阻，也就是急性的喉头水肿，会引起呼吸困难，这个时候用巴豆霜吹入喉咙，引起呕吐，排出水液痰涎。用法用量，这很重要，巴豆大多是制成巴豆霜来运用，以降低这个毒性，内服一次0.1--0.3克，多入丸散，外用适量。我给大家说一下这巴豆霜是怎么用，巴豆霜就是取出巴豆的种子仁儿，然后把它捣碎，因为它有油，然后拿吸油的纸，把油吸掉，吸掉以后就减轻了它的毒性，也就是压榨以后，去油以后的粉末叫巴豆霜。使用注意，服巴豆时，不宜吃热粥，热开水等等热物，以免加剧泻下。服巴豆后如泻下不止者，用黄连，黄柏，煎汤，冷服，或食用冷粥以缓解。体弱者及孕妇忌用，畏牵牛。这个使用注意非常重要。因为巴豆是热性的峻下逐水药，所以食用热的东西，热开水热粥会加重它的药性，使腹泻加重，而用冷水冷粥以及寒凉的黄连黄柏冷服，可以减缓它的泻下作用。

下面讲牵牛子。牵牛子就是我们看到的牵牛花的种子，它有白色的，黑色的，还有黑白双色的，所以牵牛子有个别名叫二丑，黑的叫黑丑，白的叫白丑，二者合称二丑。我记得我们那时候学习时候，就开个玩笑，就是说有一个黑人娶了白人的妻子，生下两个孩子，一个是黑皮肤叫黑丑，一个白皮肤叫白丑，然后把两个孩子领到街上，称为二丑。性味归经，苦，寒，有毒，归肺，肾，大肠经。功效泻下，逐水，去积，杀虫。应用，第一，就用于热结便秘症，少量的运用，可以用于热结便秘症，它的力量比甘遂，大戟，稍微缓和一下，但是也属于峻下之品。第二它用于水饮内停症，就是用量大一些的时候，用于胸腹停饮，水肿。第三用于虫积腹痛，主要用于肠道寄生虫引起的腹痛，它有驱杀蛔虫，泻下，排出虫体的作用。牵牛子这个药有个说法，少用就是通便泻肚子，多用就会水泄，也就是大剂量运用就会形成峻下逐水的这种水泄。用量少的时候就会产生大便通便的作用。用法用量是3-10g，打碎入煎，散剂用的时候1.5-3g,生用或者炒用，炒用以后药性比较缓一些，使用注意，脾虚水肿及孕妇忌用。

下面看商陆，商陆这个药有毒，一般也是醋制过用。性味归经，苦，寒，有毒，归肺，肾，大肠经。功效泻下利水，消肿散结，主要用于水肿胀满，大便秘结，小便不利。也就是说商陆能够通利二便，使大便小便都通利。古代有个比较有名的方剂就是用商陆煮成粥，或者与鲤鱼，商陆炖鲤鱼，用于治疗水肿病。另外商陆外用，可以治疗痈肿病，它有消肿散结的作用，一般都是在产地把新鲜的商陆捣烂加一点食盐，外敷在患处。因为商陆有通利二便的作用，所以前些年的时候，有探索运用治疗过敏性紫癜，也有用于治疗肾病综合征等这种探索，但是这个药是有毒的，所以无法大量使用。

下面讲千金子。千金子性味归经，辛，温，有毒，归肝，肾，大肠经。功效逐水退肿，破血消癥。逐水退肿就是用于水肿腹满，二便不利。它和商陆的功效有相似之处，也是可以通利二便，既通大便又能利尿，适用于二便不利的水肿之症。另一个功效，它可以用于瘀滞癥瘕，经闭，它能够破淤血，消癥瘕，通月经。此外，它外用可以治疗这个顽固的癣以及毒蛇咬伤，还有一些疣赘。用法用量1-2g,制霜入丸散用，外用适量。使用注意，体虚者以及孕妇忌用。在临床当中，现代对峻下逐水药几乎很少用。为什么呢?不是说这些药不好，而是它的力量太强大，而且它们几乎都有毒，有很强的毒性，现在的大夫不敢用了。第一开处方剂量不好掌握，病人拿回去自己也没法用，因为他自己不会用，你开个处方他也用不了。第二，即使运用，医生担的责任太大，服用一小点，就是水样腹泻，非常的剧烈。因为现在这种医患不协调的关系，大夫们几乎很少去运用。但是在临床当中我探索的用过，其实峻下逐水药是非常好的药。越是这种猛烈的药，越是祛病如神，效如桴鼓，在几个小时之内就会见到非常满意的效果。但是用这些药需要辩证准确，胆大心细，如果你能运用好的话，是非常好的药物。但大家不要随便乱用，你掌握不了它的分寸的。我在进修的时候，学这个峻下逐水药的时候，我自己专门去药店买了一点儿甘遂,大戟和白芥子，我做了一点子龙丸，然后我们宿舍里两个同学敢用，我们三个都同时服用了以后，两小时以后水泻。虽然是水泻腹痛，但是在泻过以后，身体有水饮的人立马会感到非常的轻松，舒服。所以大家要认真的学习，辩证准确，越是猛烈的药，越是祛病如神。下面给大家把峻下逐水药总结一下。甘遂，大戟，芫花这三味药常常是相须为用，我们把它归纳到一起来总结。甘遂，泻水逐饮，消肿散结，注意不入汤剂。大戟泻水逐饮，消肿散结注意药力稍逊甘遂，比甘遂稍微弱一些。芫花泻水逐饮，祛痰止咳，外用杀虫疗疮，主泻胸肋积液。这三味药的共同点，一：有毒，需要醋制来降低毒性。二：用量均小于3g。三：均反甘草。巴豆，重点是温下药，主治寒积便秘，炮制去油取霜降低毒性。牵牛子少则动大便，多则下水。商陆千金子都有通利二便的作用，既通利大便又利尿。好，今天的课就讲到这里。（\8\3于终南山终南小筑)

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