摘要：“丈夫肾虚无子方”出自敦煌医学卷子，主治“丈夫风虚目暗，精气衰少，无子，诸不足”。李应存教授化裁运用该方治疗男科疾病效果显著，经验方法值得推广。

李应存，甘肃中医药大学教授、硕士研究生导师、国家中医药管理局“十二五”重点建设学科敦煌医学学科带头人、甘肃省省级中医药师承工作指导老师，是国内研究敦煌医学的知名专家。笔者有幸跟师学习，现举验案3例，供同道参考。

“丈夫肾虚无子方”出自敦煌医学卷子，原文“治丈夫风虚目暗，精气衰少，无子，并补诸不足方。五味子八分、鹿茸八分、牡荆子八分、菟丝子八分酒浸一宿、附子六分炮之、蛇床子六分、车前子八分、菥蓂子八分、薯蓣八分、川芎六分、山茱萸六分、天雄五分、人参五分、茯苓五分、桂心十分、巴戟天三两去心、干地黄八分、石斛八分、牛膝五分、杜仲八分、黄芪五分、远志八分、钟乳二两、苁蓉七分、二十四合捣，下筛为散，温酒服方寸三匕，日再服。不知增至两三匕，以知为度，禁食如药法。不能饮酒，蜜和为丸服亦得”。

丛氏将此方与《千金要方》卷二、《千金翼方》卷五及《外台秘要》所载“七子散”进行了比较，认为本方为求子而治男子不育症方。李应存教授分析组方认为：方中鹿茸、菟丝子、附子、蛇床子、巴戟天、苁蓉、桂心、钟乳合用，温肾壮阳之力尤著，远志与牡荆子合用安神下气，石斛、菥蓂子合用，滋肾明目，人参、黄芪、茯苓合用，益气健脾，川芎祛风行血；山萸肉、山药、杜仲、川断、五味子、车前子合用补肾助阳，益肾固精，诸药合用可使肾阳得壮精气得充而无子自愈，阴虚火旺者禁用。笔者分析方证认为本方为治疗肾阳虚、精血亏虚证之补益方。

2.1阳痿：宁某，男，47岁，年4月5日初诊。自诉：两年前开始，无明显原因出现性欲减退，无法勃起或勃起不硬，接触即泄，腰及尾闾部酸楚，易疲劳，睡眠差，小便淋漓，平素嗜烟酒，舌苔薄脉细缓。李应存教授诊断为肾阳虚型阳痿，治以温肾壮阳，处方化裁丈夫肾虚无子方：黄芪25g、金樱子30g、肉苁蓉10g、牛膝20g、杜仲20g、鸡内金30g、茯苓20g、车前子20g、炙甘草12g、五倍子25g、鹿角霜10g、生地15g、仙茅20g、枸杞15g、菟丝子12g、五味子10g，7剂。2次/d温服，嘱咐戒烟限酒。二诊症状改善不明显，三诊后自诉疲乏、腰酸减轻，有性需求但勃起时间短，李应存教授将上方加阳起石30g改为散剂，嘱咐温水冲服，10g/次，2次/d。坚持服用3个月，随访诸症消除，性生活正常。

按：《上古天真论》曰“五八肾气衰”，《诸病源候论·虚劳阴痿候》曰:“肾虚不能荣于阴器，故萎弱也”，《景岳全书》曰:“阴痿者，阳不举也。”该案患者47岁，肾之阳气开始虚衰，出现阴器不能勃举，腰酸乏力，固摄失调则易泄，小便滴沥。方中苁蓉、牛膝、杜仲、鹿角霜、仙茅、菟丝子、枸杞子、黄芪、生地、阳起石温肾壮阳，金樱子、五味子、五倍子、鸡内金收敛固涩，茯苓、车前子利水通淋。汤剂收效后改为散剂，以图长效。

2.2早泄：刘某，男，26岁，年10月初诊。主诉：婚后性生活时间短，纳入即射一年余，平时腰酸腿困，记忆力差，熬夜睡眠差，眼干涩，望舌淡苔白，脉沉缓。李应存教授诊断为肾阳虚型早泄，法当温阳固涩，治以丈夫肾虚无子方化裁：鹿角霜20g、苁蓉20g、阳起石30g、磁石30g、菟丝子15g、仙茅15g、炙甘草20g、菖蒲30g、韭菜子25g、芡实30g、山药15g、金樱子30g、枸杞子15g、决明子20g、茯神15g、远志10g，7剂。2次/d温服。嘱咐患者注意节律生活。共服药35剂后，早泄现象消失。嘱其继续服用散药以巩固治疗效果。

按：本案患者26岁，肾气平均之龄，因生活作息不规律暗伤肾气，封藏固摄失调，则易泄精。《诸病源候论》曰：“肾气虚弱，故精溢也；见闻感触，则劳肾气，肾藏精，令肾弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。”方中鹿角霜、苁蓉、阳起石、菟丝子、仙茅、韭菜子、芡实、金樱子温肾固涩，菖蒲、远志、磁石、茯神、决明子安神定志。服药同时，调养作息，早泄得以痊愈。

2.3不育症：张某，男，27岁，年4月23日初诊。自诉：婚后2年未育，妻子体健。平时感觉腰困，单位体检发现胆囊炎，尿蛋白（±），精子活力低下，遂就诊。望舌淡苔白，脉沉。李应存教授诊断为肾阳虚型不育症。标本兼治，拟方化裁丈夫肾虚无子方：熟地黄20g、桂枝10g、仙茅10g、金钱草20g、磁石20g、肉苁蓉10g、焦六神曲30g、麸炒白术10g、川芎15g、五味子15g、鹿角霜10g、玉米须30g、盐泽泻10g、锁阳30g、淡竹叶10g、炙淫羊藿30g、白茅根20g，5剂。水煎温服。五诊后，胆囊炎消失，尿蛋白阴性，患者无其他不适症状。李教授将历次处方去白茅根、玉米须、金钱草加牛膝20g、杜仲20g、黄芪30g改为散剂，患者坚持服用5月后，告知其妻怀孕。

按：该案患者精子活力低下与丈夫肾虚无子方所述“精气衰少”“无子”相似，方证对应，标本兼治，方中熟地黄、桂枝、仙茅、肉苁蓉、鹿角霜、锁阳、炙淫羊藿温肾助阳治本，金钱草、白茅根、玉米须、淡竹叶治标。表证治愈后改为散剂，以图长效。

“丈夫肾虚无子方”源自敦煌医学卷子，年代久远，其方药物组成以温肾壮阳、益气填精为主，原方为散剂，以酒冲服，如不能饮酒，合散为蜜丸服用，李应存教授临床中先是拟以汤剂，收效后改为散剂，遵古而不泥古。遵从异病同治原则，诊病拟方时注重肾之先天，强调肾与生殖密切相关，肾藏先天之精，“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，“肾藏精，主生殖”，《素问·上古天真论》云:“肾者，精之处也”，“丈夫二八肾气盛，天癸至，精气益泻，阴阳和，故能有子……八八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极……而无子耳”。其次重视阳气与精血的关系，气属于阳，精血属于阴，两者相互依存，相互为用。气对于精血，具有推动、温煦、化生、统摄的作用；精血对于气，则具有濡养和运载等作用。

本文摘自《内蒙古中医药》年第9期第47页。