导言

今日给大家带来的是《海奥-神外云病例》第二百六十三期，新疆医院神经外科中心主任汪永新带来的手术切除丘脑肿瘤1例，欢迎观看、分享。

术者简介

汪永新主任医师

个人简介

汪永新二级教授博士生导师；

新疆医院神经外科中心主任；

新疆神经外科研究所副所长；

中国医师协会神经外科医师分会委员；

中华医学会数字医学分会委员；

新疆医学会神经外科专委会副主委；

新疆抗癌协会神经肿瘤专委会主任委员；

擅长应用内镜及显微镜治疗各种神经系统肿瘤、狭颅症、复杂颅面畸形综合征、脊髓脊膜膨出、颅脑寄生虫病、脑积水、脑瘫和重型颅脑损伤等疑难病种。

新疆医院小儿神经外科成立于年，是新疆地区唯一的小儿神经外科专科，在疆内神经外科领域率先开展了神经内镜，显微镜，立体定向活检等微创手术方式，结合术中唤醒，电生理，术中导航等先进技术最大化保护患儿神经功能，新疆医院小儿神经外科团队在神经外科中心主任汪永新教授带领下完成了大量高难度手术，现将一例肿瘤位于患者功能区丘脑肿瘤的病例展开讨论。

病史简介

患儿，女，10岁，以“左侧肢体无力20天。”为主诉入院，患者家长诉于20天前无明显诱因出现左侧肢体无力，主要表现为左手抓握物体困难，左下肢行走时间后无力，患者家属遂于年5月14日将患者送往外院，完善头颅核磁平扫+增强示：右侧基底节区占位，建议转院进一步治疗，今患者为求进一步诊治，于我院就诊，以“颅内占位性病变”，由门诊收住我科。

入院查体：患者神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，眼球各方向活动自如，无眼睑下垂，无睑结膜充血，无视野缺损，粗测双眼视力正常，面部感觉正常，张口下颌无偏斜，左侧鼻唇沟变浅，左侧额纹变浅、口角向右侧偏斜，角膜反射正常，粗测双侧听力正常，无饮水呛咳，伸舌居中，悬雍垂居中，双侧腹壁反射对称存在，右侧肢体肌力V级，左上肢肢体肌力IV级，左下肢肢体肌力V级-，双侧Babinski征阴性，颈项无抵抗，Kernig征、Brudzinski征阴性。

辅助检查：术前我院核磁

治疗过程

患者入院积极完善术前相关检查，明确诊断，后科室组织术前讨论，认为：

1.根据患者核磁等影像学检查结果考虑丘脑肿瘤。

2.肿瘤位于右侧中脑偏右侧及右侧丘脑，病灶向下压迫脑桥，肿瘤位置深，手术难度极大，术后患者很大可能出现偏瘫，失语等功能障碍。

3.建议完善DTI检查，选择一个合适的入路，最大限度减少对功能区损害，并完善导航序列核磁，应用术中导航，最大限度切除肿瘤并保护患者功能区。

4.经过充分术前准备，向患者家属交代手术风险后，家属要求行手术治疗，最终决定经胼胝体穹隆间入路结合术中导航行肿瘤切除术。

▼手术视频：

简要手术过程

患者取仰卧位，头前屈，头架固定，取右侧过额顶皮肤切口，依次切开皮肤各层，铣下骨头，剪开硬脑膜后可见额部血管迂曲，分离侧裂，导航下定位肿瘤位置，在穹隆间沟室间孔位置选择静脉少部位切除肿瘤，再次导航定位，肿瘤切除完毕后术区彻底止血，逐层关颅。

术后影像学检查

术后病理结果

术后患者一般情况

患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，眼球各方向活动自如，无眼睑下垂，无睑结膜充血，无视野缺损，粗测双眼视力正常，面部感觉正常，张口下颌无偏斜，左侧鼻唇沟变浅，左侧额纹变浅、口角向右侧偏斜，角膜反射正常，粗测双侧听力正常，无饮水呛咳，伸舌居中，悬雍垂居中，双侧腹壁反射对称存在，右侧肢体肌力V级，左上肢肢体肌力IV级，左下肢肢体肌力V级-，双侧Babinski征阴性，颈项无抵抗，Kernig征、Brudzinski征阴性，但患者出现轻度认知功能障碍，只能计算简单算术，对一些名词只能用维吾尔语表达，国语表达较困难。

▼术后情况：

儿童基底节区肿瘤是青少年中枢神经系统常见肿瘤，包括：生殖细胞瘤，海绵状血管瘤，胶质瘤，淋巴瘤等[1]，其发病率占颅脑肿瘤的1%~5%[2]。丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，是最重要的感觉传导接替站，与侧脑室、第三脑室、松果体池及其内的结构关系密切，毗邻内囊、基底核等重要结构[3-5]。因此，丘脑是脑部手术难以到达的区域之一，显露该处的手术适应证具有争议，一直以来面临难度大、风险高的挑战。

丘脑肿瘤手术入路选择需考虑诸多因素，包括肿瘤所处丘脑的位置，供血来源与静脉回流，是否累及第三脑室和对侧，是否合并脑积水，有无囊变和钙化等。手术前明确肿瘤与神经的关系非常重要，这决定手术入路的选择。条件允许时，可行fMRI-DTI检查以显示神经纤维传导和肿瘤的关系，是术前计划的重要手段[6-7].

外科手术对治疗儿童丘脑肿瘤近期效果较满意，术后大部分患者临床症状得到缓解或保持稳定，且手术并发症也在可以接受范围内，儿童丘脑肿瘤预后主要取决于病理类型，大部分高级别恶性肿瘤在术后3年内复发或死亡，而对于低级别肿瘤，手术全切或次全切可改善其预后，并不增加术后并发症风险[8]。

[1]张荣，沈文倩，周良辅．儿童原发性中枢神经系统肿瘤例临床分析．中华医学杂志，，87：-．

[2]CAOL,LIC,ZHANGY,etal.Surgicalresectionofunilateralthalamictumorsinadults:approachesandout