概述喉显微外科技术是在显微镜下，配合显微器械精准处理喉部病变,使喉部病变得到精确的治疗,并最大限度地减少对喉功能的影响。其优点为：①用机械代替人力固定喉镜。手术者可以用双手操作；②由于显微镜的放大作用，故视野清晰，手术精度高、损伤小、适应证广、疗效好。一、适应症喉显微外科手术适用于：1.声带小结、息肉、囊肿、白斑等（如下图）声带小结↑声带息肉↑声带内囊肿↑图中所见为即将行显微手术分离和切除的右声带内包涵小囊肿,呈圆形,色黄。声带内囊肿为单侧发生,但在对侧声装有一些水肿反应粘膜白斑↑重度不典型增生↑2.声带早期恶性肿瘤3.喉室病变。4.广基型声带息肉，Reinke间隙水肿等。任克水肿↑任克间隙为声带表面粘膜与甲构肌及声带之间的潜在间隙。该间隙起自声带突尖端至前连合,包含松弛的组织小隙,发声时可使声带粘膜自由运动及振动。这例患者的任克区水肿在左侧更为明显。并有显著的血管扩张5.声门闭合不全。6.会厌病变。禁忌症1.颈椎病不能后仰者。2.有严重心肺功能不全者。3.颞颌关节强直，张口困难者。术前准备1.术前6h禁食禁水，术前30min皮下注射阿托品0.5mg。2.手术器械准备（1）双目手术显微镜：物镜焦距mm或mm。（2）支撑喉镜：由喉镜和支撑架构成，支撑、固定在护胸托盘上。成人喉镜长mm，内径宽26mm；儿童喉镜长mm，内径宽11mm。管壁两侧各有一灯芯小管。（3）悬吊喉镜：由直杆和横杆构成悬吊架，连接喉镜后，可固定于手术台靠近病人头部的右边。（4）电视显微喉镜：年，KarlStorz公司推出了电视显微喉镜（videomicrolaryngoscope），这套设备是在显微喉镜上插入一个特制的内镜（类似临床上应用的鼻内镜），通过内镜连接电视监视系统，录像系统和打印系统。手术时，手术者直接观看监视器，用双手操作。（5）喉部显微手术器械一套。（6）冷光源系统。麻醉和体位病人平卧位，先面罩给氧3～5min，然后进行麻醉诱导。2.5%硫喷妥钠4～6mg/kg，或丙泊酚1.5～2.0mg/kg，缓慢静注，然后给予琥珀酰胆碱，1～1.5mg/kg，静脉注射，肌肉松弛后行气管插管。成年人（男、女）用F6.5号气管导管，经鼻腔插入气管内。气管导管仅位于声门的后部1/3，即呼吸部或声带软骨间部，不影响手术操作。采用静吸复合维持麻醉，吸入药可用异氟烷，七氟烷，镇痛药多选用芬太尼，用氯琥珀胆碱（司可林）维持肌肉松弛。亦可行高频正压通气给氧，维持血氧浓度。手术步骤1.插入喉镜病人平卧位，全麻，头呈后伸位（头下垫枕，不垫肩），术者左手持喉镜经口腔送入，挑起会厌，暴露声门，连接支撑架，并固定在胸板上。2.暴露声带喉镜进入喉腔，暴露声门后，一边注视声门，一边旋紧支撑喉镜的螺旋，调整喉镜，勿使其过深或过浅，至全部暴露前联合。3.安装手术显微镜及助手镜物镜焦距为～mm，常用显微镜放大倍数为8～10倍。4.在显微镜下操作仔细观察病变，酌情处理。（1）声带息肉：用喉钳夹住息肉，向内牵引，用喉刀或剪刀沿声带边缘切除息肉。（2）声带小结：看清小结基底部后，用剪刀剪除。（3）声带囊肿：平行声带边缘切开黏膜，显露淡黄色囊肿，在黏膜下分离、摘除囊肿，对剥起的黏膜，可用生物胶黏合复位。（4）Reinke间隙水肿：在声带边缘外侧2～3mm处，平行声带切开黏膜，至Reinke间隙，吸除黏膜下胶冻样物质，切除一条多余的黏膜，用生物胶将声带黏膜复位。为减少术后复发，可在创面上涂10%硝酸银，或电凝小的出血点及小的血管瘤。5.术毕移开手术显微镜，松开旋钮，撤出喉镜，待病人清醒后拔出气管插管。术后处理1.同一般全麻手术后护理。2.用含庆大霉霉素、地塞米松盐水定时做雾化吸入，以稀释黏痰，促进分泌物排出、消肿、消炎。3.术后2～3d即可出院。4.发声休息1周，减少声带摩擦。但应多行深呼吸，以防止前联合粘连。5.若咽部黏膜有擦伤，可用含片、含漱剂等药物。述评1.轻度咽部黏膜挫伤，严重者可致咽弓撕裂。2.喉镜压迫舌根，可压迫舌下神经出现暂时性一侧舌肌轻度麻痹，数日后可恢复。3.声嘶加重，声带手术后近期均有声嘶，1周左右即可恢复，若长期不恢复，可能是损伤了声带肌或病变未完整切除。4.喉水肿，由于在声带上手术时间长，损伤重，可造成喉水肿，严重者需行气管切开术。5.由于麻醉效果不好，松弛不够，或放入喉镜时方法错误，以致撞掉上切牙或使上切牙移位。6.因插管或放入喉镜时损伤黏膜，可以引起颈部皮下气肿。欢迎将文章分享到朋友圈

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